特应性皮炎概述

• 定义：慢性复发性炎症性皮肤病，免疫系统失调，以2型为主，现被认为是全身性疾病
• 流行情况：儿童和青少年患病率达20%
• 症状：剧烈瘙痒、复发性湿疹，症状严重程度、临床特征和病程异质性大
• 发病时间：常始于出生后6个月内
• 相关疾病：常与哮喘和食物过敏相关
• 发病机制：涉及遗传易感性、表皮屏障功能障碍、皮肤微生物群失调和免疫介导的2型炎症
• 治疗目标：缓解瘙痒、控制疾病、改善睡眠质量和健康相关生活质量

德尔菲方法

• 第一轮：成立指导委员会，由学术专家组成，修订文献并起草关于儿童特应性皮炎管理的声明，审查度普利尤单抗的使用
• 第二轮：确定多学科专家小组，包括儿科医生、皮肤科医生和过敏症专家，通过实时网络平台对声明进行评分和投票，共识截止点设定为80%的同意率

声明内容

疾病定义及其影响

• 特应性皮炎是慢性复发性炎症性皮肤病，免疫系统失调，以2型为主，是全身性疾病
• 特应性皮炎可先于其他2型炎症疾病发作，称为“特应性进程”
• 对儿童的影响主要由皮肤表现决定，常见于身体可见部位，可能有继发感染，主要症状是瘙痒和睡眠障碍
• 特应性皮炎会对儿童的心理情感和社会发展产生负面影响，进而影响学习
• 应特别关注患儿照顾者，考虑对其睡眠、工作、日常活动和心理健康的影响，以及治疗费用的经济影响

诊断和分期

• 目前没有经过验证的生物标志物辅助诊断，儿童特应性皮炎的诊断主要基于病史、体征和症状，由经验丰富的临床医生评估
• 应使用Hainikin和Rajka提出的诊断标准诊断儿童特应性皮炎
• 鉴别诊断时需考虑多种疾病，如脂溢性皮炎、接触性皮炎、银屑病等
• 仅在可疑病例中使用皮肤活检
• 早期发作、高血清总IgE水平、发病时临床严重程度和家族过敏病史是特应性进程的主要危险因素
• 确定疾病严重程度时，需考虑临床测量的客观参数、病变位置、患者/照顾者报告的主观参数和继发感染情况
• 根据EASI评分定义儿童特应性皮炎为重度：EASI≥21；或EASI<21，但满足以下至少一个条件：NRS瘙痒≥7；病变位于可见和/或敏感区域；CDLQI≥10（如果儿童能够完成）

管理

• 特应性皮炎是慢性疾病，需要长期管理，不限于急性发作期
• 儿童治疗目标：减轻瘙痒、恢复皮肤屏障、减少皮肤感染发生率、改善儿童和照顾者的生活质量
• 管理重度特应性皮炎患儿，必须与照顾者建立密切的治疗联盟
• 采用多学科方法评估合并症，以最佳方式管理重度特应性皮炎患儿
• 家庭儿科医生是家庭的参考点，应始终参与特应性皮炎患儿的管理，在提高治疗依从性方面起关键作用
• 生物药物的使用彻底改变了重度特应性皮炎的管理和潜在自然病程
• 度普利尤单抗的作用机制专门针对2型致病机制，有坚实的随机对照临床试验证据

结果

• 多学科专家小组对所有声明进行投票，各部分声明均达成良好共识，超过80%的参与者评分4或5

讨论

• 特应性皮炎影响患儿和家长生活质量，治疗复杂，药物和指南不断更新，医生需持续学习
• 各声明内容有相应的文献依据和临床意义，如度普利尤单抗等生物药物在治疗中具有重要作用

结论

• 多学科德尔菲共识提供了基于文献证据的共享声明，虽有局限性，但对临床实践有帮助